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医疗保险移交后政策问答
2018年12月14日  
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    云顶娱乐医疗保险于2019年1月1日起正式纳入泰安市统筹管理,移交后,云顶娱乐参保人员执行泰安市基本医疗保险政策,与泰安市直单位参保人员享受同等待遇,就医范围扩大、就医选择拓宽、就医更加方便,为让广大参保人员尽快了解移交后医保政策规定,现将参保人员关心、关注重点问题进行梳理提炼,以问与答的方式进行解读,以期广大员工尽快熟悉看病拿药流程,切实享受医疗移交带来的方便、实惠。

    集团公司社保中心医保专业联系电话:(31)29020、(31)27249、(31)27140、(31)27343,广大参保员工可拨打咨询。

    一、社保卡篇

    (一)原来的医保卡还能用吗?医保卡上的钱怎么办?

    答:原医保卡移交后不再使用,自2019年1月1日起使用社保卡刷卡拿药;原医保卡2018年12月24日起停止使用,医保卡上的钱分批转入个人社保卡。

    (二)社保卡都有什么功能?怎么开通?

    答:社保卡既有银行卡的功能,也有医保卡的功能,通过银行卡的功能,可以使用开卡银行提供的各类金融服务;通过医保卡的功能,可以持卡定点医院及外地联网医院办理住院、也可在泰安地区定点医疗机构(药店、门诊、医院)刷卡拿药。银行卡功能需持本人身份证到开卡银行泰安地区任一网点开通,医保卡功能由云顶娱乐集团社保中心批量开通,以后零散办卡的,领取时同时办理开通。

    (三)社保卡怎么领?怎么用?

    答:各单位于2018年12月14日至25日发放社保卡,本人持身份证到所在单位指定地点直接领取即可;个人拿到社保卡后,2019年1月1日起即可以在泰安地区所有定点医疗机构(药店、门诊、医院)刷卡使用,社保卡医保帐户初始密码123456,可到以上任一定点医疗机构修改密码,若因密码重复错误输入三次锁卡,可到所在单位医保办、云顶娱乐集团社保中心、泰安地区各网点重置密码(解锁)。

    (四)社保卡丢失怎么挂失?怎么补办?

    答:可通过微信公众号或下载泰安人社手机APP临时挂失;持身份证到社保卡发卡银行网点柜台办理挂失补换业务。

    二、住院治疗篇

   (一)现在还在住院治疗的怎么办?

    答:目前在云顶娱乐集团定点医院、异地安置医院、转外医院住院的参保人员,必须于2018年12月31日办理出院结算手续,如仍需住院,可在2019年1月1日重新办理住院手续。

   (二)移交后如何办理住院和选择医院?

    答:移交后,参保人员需要住院治疗的,可根据自己意愿选择泰安地区任一家定点医院(含云顶娱乐原13家定点医院,每年变动,以泰安人社局公布为准)。住院时只需出示本人社会保障卡即可办理住院手续。住院押金原则上先交起付线以下费用,以后按照实际发生的医疗费用只缴纳个人负担部分,出院时多退少补。

    (三)移交后住院起付标准及报销比例是什么?

    答:参保职工在乡镇医院、一级、二级、三级定点医院住院,每次住院的起付标准分别为300元、400元、500元、600元。10万元以内基本医疗保险住院报销比例,在职职工最低分别为90%、88%、86%(乡镇、一级医院),退休人员分别为95%、93%、91%(乡镇、一级医院)。10至25万元(含)部分,按90%报销,25至35万元(含)部分,按60%报销,35万元以上按50%报销。

    (四)移交后怎么办理转院?

    答:因病情需要转往泰安市以外住院治疗的,到具体有转院资格的定点医院办理有关手续,包括:泰安市中心医院、解放军第八十八医院、泰山医学院附属医院、泰安市中医医院、肥城矿业中心医院、新矿集团中心医院。

    (五)转院医疗费用如何结算?

    答:转院医院为全国、全省异地联网结算医院的,治疗结束直接在医院结算、只需支付个人负担部分;为非联网医院的,先由个人全额垫支,出院后回参保地医疗保险经办机构结算。

    三、异地安置篇

    (一)移交后怎么办理异地居住备案?

    答:移交后,异地居住参保人员住院直接备案到居住地所在省或地市,不再选择具体定点医院,门诊慢性大病、门诊统筹定点医院只能选择一家医院(可就近选择),目前已备案异地定点医院的,由云顶娱乐社保中心批量处理;移交后,参保人员需办理异地居住备案的,到云顶娱乐社保中心办理手续,每年可办理一次。

    (二)备案后如何办理住院和结算?

    答:异地居住参保人员患病住院时,在居住地任意一家联网医院均可,但需通知云顶娱乐社保中心;非联网医院住院的,7日内将身份证或社保卡信息通过手机APP、传真、微信、电子邮件等方式,或携带材料直接到云顶娱乐社保中心办理备案。住院医院能进行异地联网结算的,在就医医院直接联网结算;医疗费不能联网结算的,先由个人全额垫支,出院后回参保地医疗保险经办机构结算。

    (三)医疗个人帐户的钱怎么给?

    答:异地居住参保人员个人帐户每月转入个人社保卡的银行卡,请及时到开卡银行网点开通银行卡功能。

    四、门诊慢性大病篇(即原特殊病)

    (一)移交后门诊慢性大病都有哪些?

    答:泰安市规定的门诊慢性大病(特殊病)病种共计30种,恶性肿瘤、尿毒症肾透析、组织器官移植抗排异治疗、血友病、糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一)、冠心病、肺源性心脏病、类风湿关节炎、慢性病毒性肝炎、脑出血(并发后遗症症)、脑梗(并发后遗症症)、再生障碍性贫血、股骨头坏死、系统性红斑狼疮、精神病、帕金森氏综合症、结核病(活动期)、癫痫、甲状腺功能亢进症、肝硬化、脑垂体瘤、强直性脊柱炎、支气管哮喘、慢性肾功不全(非透析治疗)、慢性心功能不全、骨髓增生异常综合征、骨髓增殖性肿瘤(原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化)、原发性免疫性血小板减少症(原发性血小板减少性紫癜)、重症肌无力、甲状腺功能减退症。其中恶性肿瘤、尿毒症肾透析、组织器官移植抗排异治疗、血友病4种为甲类病种,补助标准暂不实行限额管理;其它26种慢性大病为乙类病种,标准实行限额管理。

    (二)门诊慢性大病报销比例是什么?

    答:一个医疗年度内发生的符合基本医疗保险支付范围的门诊大病医疗费用600元以上的、基本医疗保险统筹基金支付限额以下部分,甲类病种在职职工、退休人员分别按85%、90%的比例给予报销;乙类病种分别按80%、85%的比例给予报销。

    (三)门诊慢性大病怎样申请

    答:移交前取得云顶娱乐门诊慢性大病资格且在泰安市门诊慢性大病病种范围内的,人员资格全部认可。门诊慢性大病定点医院只能选择一家(可就近选择)。移交后申请资格的,向本人门诊慢性大病定点医院医保办提报近期住院病历复印件、本人照片、社保卡或身份证复印件等材料,填写《门诊慢性大病补助申请表》,由定点医院或委托其他医院鉴定。甲类病种随时办理,医疗待遇当月享受;乙类病种由定点医疗机构按月组织审核鉴定,医疗待遇自审核通过后次月享受。 

                                                                        云顶娱乐集团社保管理中心

                                                                            2018年12月14日

    医疗移交相关问题答疑 (续)

    自2018年12月14日发布宣传材料以来,参保人员通过各种渠道就医疗移交后政策规定、办理流程等提出问题,社保中心进行梳理归纳并咨询泰安人社局,说明如下: 

    一、跨年度住院人员2019年1月1日后的住院费用费用结算问题

    目前在泰安地区外住院参保人员,2018年12月31日办理出院,2019年1月1日再住院时:是否以社保卡为凭据办理住院手续,是否需要联网号?是否还需补办转院手续?是否需要缴纳年度起付线?出院结算是否享受只承担自负部分的待遇? 
    答:跨年度住院参保人员,需在2018年12月31日前办理出院手续,2019年1月1日重新办理住院手续,相关手续、费用结算仍按移交前规定办理,即:办理住院手续不需以社保卡为凭据办理,不需要联网号;不需补办转院手续;因跨年度原因,费用报销时需缴纳2019年度住院起付线费用;本次跨年度住院的费用暂不进行联网结算,需回所在单位医保办结算报销。 

    二、门诊慢性大病、门诊统筹相关问题 

    (一)2019年1月1日起门诊慢性大病如何鉴定?定点医院如何选择? 
    
答:1.选择肥城矿业中心医院(以下简称“中心医院”)作为慢性大病定点医院的,可直接中心医院提报申请鉴定材料,由中心医院进行鉴定。鉴定结果符合条件的,由中心医院报送集团公司社保中心备案。 
    2.选择除中心医院之外原云顶娱乐定点医院的,由各定点医院负责收集整理申请鉴定材料,提报中心医院进行鉴定。鉴定结果符合条件的,由中心医院报送集团公司社保中心备案。 
    3.选择云顶娱乐定点医院外其它泰安地区慢性病门诊定点医院的,向相关医院进行申报,由相关医院为其办理门诊慢性大病手续。 
    4.异地安置参保人员需要鉴定的,由所在单位医保部门负责收集整理申请鉴定材料,提报中心医院进行鉴定。鉴定结果符合条件的,由中心医院报送报集团公司社保中心备案。 

    (二)如何更换门诊慢性大病定点医院? 
    答:需要更换门诊慢性大病定点医院的,每年可申请修改一次,向所在单位医保办提报申请,单位医保办汇总提报集团公司社保中心备案并执行。 

    (三)门诊统筹定点门诊如何选择? 
    
答:移交后,每年首次门诊拿药的具有资格的门诊或医院门诊作为当年门诊统筹的定点门诊,一年内不得更换。 

    (四)门诊慢性大病、门诊统筹定点医院移交前定在矿区定点医疗机构,移交后,可否选择除云顶娱乐定点医疗机构之外的泰安市其它定点医院并直接结算? 
    
答:可以,移交以后可选择在云顶娱乐定点医疗机构之外的泰安市其它有资格的定点医院,并直接结算。 

    三、异地安置相关问题 

    (一)异地安置定点医院是到地市级还是县区级? 
    答:异地安置定点医院为所选择地市内任何一家联网协议医院;北京、上海等直辖市为所选择直辖市内任何一家联网协议医院。 

    (二)原已办理异地安置的是否再重新办理手续?办理异地安置手续是否必须本人办理? 
    
答:原已办理异地安置的不需重新办理。若本人无法办理,可委托家人或亲属进行办理,授托人持委托书(委托人提出委托申请并签字)到委托人所在单位医保办办理。 

    (三)异地安置人员若回泰安地区定点医院住院治疗能否联网结算? 
    答:异地安置人员在所选择地市任何一家联网医院均可联网结算,若回泰安地区定点医院住院治疗的也同样认可并可以联网结算。 

    (四)鲁西南等泰安地区外工作的在职员工可否选择异地安置? 
    
答:可以,根据在职员工自己意愿选择是否异地安置。 

    (五)异地安置人员个人医疗账户如何注入? 
    答:异地安置人员个人医疗账户直接注入个人社保卡银行账户,异地安置人员领取社保卡后,需尽快到开卡银行网点激活银行卡功能。 

    (六)异地安置人员门诊慢性大病、门诊统筹定点医院怎样选择? 
    答:异地安置人员门诊慢性大病、门诊统筹定点医院一年内只能在所选择地市就近选择一家公立医院作为定点医院门诊拿药,门诊慢性大病、门诊统筹定点医院可以选择同一家医院,也可选择不同的医院。 

    (七)异地安置人员门诊慢性大病、门诊统筹费用如何报销? 
    答:每年向所在单位医保办提报结算材料,每年报销一次。 



                                                                   2018年12月21日

 

 

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